ANALYSIS OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC DATA IN A GROUP OF MARBLE WORKERS FROM THE APUAN-VERSILIAN AREA

ABSTRACT. This study analysed clinical and diagnostic data obtained from 793 people employed in some “second phase of marbleworking” setting in the Apuan-Versilian area, who underwent a preventive medical program during the period from January 2005 to June 2010. According to medical literature, most analyzed parameters such as the results of some clinical exams, kind of job-tasks, duration of exposure and specific occupational risks exposure were found to be significantly associations. On the contrary, although noise is a main and traditional risk for the marble-working sector, the prevalence of noise-induced audiometric alterations within the population under investigation was lower than what reported in medical literature. In conclusion, we demonstrated the efficacy of preventive strategies in the studied population.
Key word: healthy surveillance, risk factor, headstone

INTRODUZIONE
Le attività lavorative del settore lapideo comprendono due principali settori che presentano caratteristiche ben distinte: l’attività estrattiva primaria e il ciclo produttivo al piano, cosiddetta “seconda lavorazione dei lapidei”. Il ciclo produttivo al piano è caratterizzato dai numerosi trasferimenti che i materiali lapidei subiscono dal momento dell’arrivo in azienda, direttamente dalla cava estrattrice, fino alla spedizione del prodotto finito alla clientela. La lavorazione al piano è caratterizzata da due tipi principali di lavorazioni: lavorazione dei blocchi (squadratura e segagione) e lavorazione delle lastre che consiste in trattamenti superficiali di raffilatura, resinatura, stuccatura, levigatura-lucidatura, taglio, fresatura, rifinitura (1-2). Data l’omogeneità dei cicli lavorativi, dall’analisi della letteratura scientifica a riguardo e dei documenti di valutazione del rischio delle singole aziende in studio è emersa l’esposizione professionale dei lavoratori addetti alla seconda lavorazione del marmo ai seguenti fattori di rischio: rumore, vibrazioni al sistema mano-braccio e corpo intero, frazioni inalabili e respirabili di polveri (carbonato di calcio, quarzi con varie percentuali di biossido di silicio presenti nelle lavorazioni di graniti e pietre), microclima, rischio chimico (resine, stucchi, solventi, prodotti per la lucidatura), movimentazione manuale dei carichi. Scopo dello studio è stato quello di valutare un’eventuale correlazione tra i dati anamnestici, clinici, strumentali e specialistici raccolti nel corso della sorveglianza sanitaria di un medico competente con gli specifici fattori di rischio al fine di ricavare dati statistico-epidemiologico da cui si potrebbe dedurre la necessità di una eventuale predisposizione di misure preventive più efficaci.

MATERIALI E METODI
Nel periodo compreso tra gennaio 2005 e giugno 2010, sono stati sottoposti ad un programma di sorveglianza sanitaria sulla base dei rischi specifici valutati nella “seconda lavorazione lapidea” 793 operai del settore lapideo dell’area geografica zona Apuo-Versiliese. Tali lavoratori erano impiegati nelle mansioni rappresentate in figura 1. Nella denominazione “Altri” sono incluse le seguenti mansioni: masticiatori, carrellisti, addetti al controllo qualità, addetti a macchine CNC, armatori, fiammatori, gruisti, imbragatori e molatori. Il protocollo sanitario, differenziato sulla base delle mansioni specifiche e attualmente in uso prevede:
a) Visita medica preventiva e periodica con raccolta dei dati anamnestici, esame obiettivo e somministrazione di questionari sulla base del rischio: CECA semplificato, audiologico, angioneurosi.
b) Esami strumentali: spirometria basale, audiometria tonale. Per la valutazione e la classificazione dei tracciati audiometrici è stato utilizzato il metodo Merluzzi.
c) Per i lavoratori esposti a rischio chimico ed in particolare a solventi organici: esami ematochimici e Indicatori Biologici di Esposizione (IBE) in ragione dei solventi a cui erano esposti. d) Accertamenti strumentali integrativi nei casi in cui si rendevano necessari approfondimenti: radiografia rachide lombo/sacrale, TC/RM rachide, radiografia torace, fotopletismografia, velocità di conduzione sensitiva e motoria. Per quanto concerne il rischio rumore, per uniformare i dati tra i vari anni presi in esame, sono state considerate le classi di esposizione relative alla normativa precedente al D.Lgs 195/06. L’età media dei lavoratori è risultata di 41.4 ± 10.8 anni, con una mediana di 42.5. La media dell’anzianità lavorativa è di 12,16 ± 7,9 anni, con mediana 11.

RISULTATI
I principali fattori di rischio ai quali sono esposti i lavoratori del nostro studio sono riportati nella tabella I. La distribuzione sintetica dei risultati degli esami effettuati e dei questionari somministrati è riportata nella tabella II. In tabella III è riportata la distribuzione dei lavoratori per classi di esposizione a rumore e per tipologia di danno uditivo.

Fig. 1 - Tab. I - II - III

Correlazioni statisticamente significative sono state rilevate fra le alterazioni riscontrate all’esame obiettivo del polmone ed il questionario CECA (p<0.0001), e i deficit emersi dalle prove spirometriche (p=0.015), e fra il questionario CECA e le alterazioni spirometriche (p<0.0001). Non emerge correlazione tra l’esposizione a polveri e le alterazioni spirometriche (p=0,391). Una correlazione statisticamente significativa (p=0.001) è stata trovata inoltre fra il questionario dell’udito e le tre classi di esposizione al rumore (<80 db(A), fra 80 e 85 db(A) e fra 85 e 90 db(A)), fra l’anzianità lavorativa e le ipoacusie rilevate con l’audiometria (p<0.0001), e con la spirometria (p=0.002). In ultimo esiste anche una correlazione statisticamente significativa tra anzianità lavorativa e le alterazioni all’esame obiettivo del rachide (p=0.046).

DISCUSSIONE
Dall’analisi dei dati della popolazione esaminata, con i limiti legati alla tipologia di raccolta dei dati finalizzata alla sorveglianza sanitaria piuttosto che all’indagine epidemiologica, emerge che l’esposizione ai rischi dei lavoratori impiegati nella seconda lavorazione del marmo corrisponde a quanto già descritto in letteratura. Le correlazioni statistiche significative tra le alterazioni riscontrate all’esame obiettivo del polmone e le alterazioni della spirometria e del questionario CECA e tra quest’ultimo e la spirometria confermano che la sorveglianza sanitaria è stata condotta in modo adeguato.
Come si poteva presumere è emersa anche una correlazione statisticamente significativa tra l’anzianità lavorativa e le alterazioni audiometriche e spirometriche, nonché alterazioni all’esame obiettivo del rachide. Per quanto concerne i risultati degli accertamenti integrativi alla visita merita sottolineare come non siano emersi particolari problemi a carico dei vari distretti indagati, tranne che per l’apparato uditivo, dove si è riscontrata la maggioranza di audiometrie alterate. Pur essendo l’esposizione a rumore uno dei principali fattori di rischio dei lavoratori del settore, le alterazioni audiometriche con caratteristiche di ipoacusia da rumore sono risultate in percentuale inferiori ai dati presenti in letteratura (4-5). Si può quindi concludere che nella popolazione esaminata le misure di prevenzione adottate sono risultate efficaci nel ridurre le patologie legate all’esposizione ai rischi lavorativi, presumibilmente per la capacità di adeguamento alle normative vigenti da parte delle aziende del settore, che nella zona Apuo-versiliese, essendo le lavorazioni concentrate in un unico bacino produttivo, hanno adottato uno schema di sviluppo più omogeneo, caratterizzato da operazioni di dimensioni confrontabili e da scelte tecniche praticamente coincidenti per quanto riguarda il metodo di lavorazione, le attrezzature impiegate e il modello organizzativo.

BIBLIOGRAFIA
1) Bramanti L, Pellegrini M, Pierami F “Telai, taglio con dischi diamantati, trattamenti di superficie e finitura a secco”. Atti Conv. Naz. Modena 1987.
2) Sartorelli E, Franzinelli A “Lavorazione dei materiali lapidei: rischi, patologie e prevenzione”. Atti Conv. Naz., Rapolano 1990.
3) Harger MR “Effects on hearing due to the occupational noise exposure of marble industry workers in the Federal District, Brazil” Rev Assoc Med Bras. 2004 Oct-Dec; 50 (4): 396-9.
4) Boger ME, Barbosa-Branco A.,Ottoni AC “The noise spectrum influence on Noise-Induced Hearing Loss prevalence in workers” Braz J Otorhinolaryngol. 2009 May-Jun; 75 (3): 328-34.

Autori: L.P. Bellucci1, A. Mignani, F. Bacciola, S. Simonini, A. Bonotti, R. Foddis, A. Baggiani, A. Cristaudo
1 Medico Competente U.O. Medicina Preventiva del Lavoro, Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana/Scuola di Specializzazione di Medicina del Lavoro, Università di Pisa Corrispondenza: Bellucci Pier Luigi, Via V. Veneto 34, Forte dei Marmi (LU) - Tel. 348/3825067 - e-mail: pierluigibellucci@interfree.it

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Su questi temi si sono impegnati gli studenti delle scuole che hanno partecipato al concorso "Privacy 2.0 - I giovani e le nuove tecnologie", organizzato in collaborazione con Guida Monaci, che prevedeva la realizzazione da parte dei ragazzi di un "corto".
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Fonte: Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali