Nell'ambito del lavoro d'ufficio è sempre stato difficile acquisire dati attendibili sullo stato di salute dei lavoratori in relazione ai rischi specifici, non essendo appropriati indicatori storici quali la 'prevalenza degli infortuni' o il 'livello di assenteismo'.

In considerazione della diffusione dei disturbi oculo-visivi (ved. tabella 1) correlati all'uso intenso del videoterminale (VDT), il grado di astenopia dell'operatore, sinonimo di ‘affaticamento visivo', può essere considerato un parametro di discomfort del videoterminalista (Colombini et Al., 1997, Romano et Al., 2003).

Tabella 1. Manifestazioni dell'astenopia e possibile obiettività correlata (Apostoli e Coll., 1998)

La cosiddetta ‘astenopia significativa' (tabella 2), che corrisponde al superamento, per frequenza e numero di disturbi, di una soglia di affaticamento visivo e/o extravisivo abnorme, può costituire un indice attendibile, o eventualmente sovrastimato, rispetto al reale discomfort oculovisivo dell'operatore (Apostoli P. et Al., 1998, Romano C. et Al., 2003, Santucci P., 2004). 

Tabella 2. Sintomatologia che si manifesta durante o al termine dell'attività lavorativa. La soglia di significatività viene raggiunta quando l' operatore riferisce almeno 2 sintomi presenti 3 volte/settimana per 1 ora (fascia rossa). Vengono definiti border-line i casi con almeno 2 disturbi e prevalenza 1-2 volte/settimana (fascia gialla) (Apostoli P. et Al. 1998, modificata).

L'accertamento di casi di astenopia significativa è finalizzato ad approfondimenti clinico-strumentali, consulenze specialistiche, modificazioni nell'organizzazione del lavoro o interventi di bonifica nell'ambiente di lavoro.

Se tali provvedimenti risultano insufficienti, il medico competente può introdurre limitazioni o condizioni nel giudizio di idoneità specifica al lavoro, come l'aumento delle pause e la riduzione del periodismo di visita medica (Romano C. et Al., 2003).

I dati

Nel corso dello screening ergoftalmologico con strumentazione manuale (Santucci P., 2004) rivolto a n°73 videoterminalisti (addetti alla battitura testi, consultazione, caricamento dati e programmazione) di un società assicurativa genovese, sono stati individuati n°3 casi di ‘astenopia significativa', pari al 4 % del totale, e n°15 forme di astenopia ‘border line', corrispondente al 21 %.

L'indice di discomfort oculovisivo ha evidenziato perciò una bassa prevalenza, pari al 25 %, se comprendiamo anche le forme border line (Santucci, 2005).

Il risultato è stato favorito da alcune specifiche misure preventive promosse nel triennio precedente dal medico competente, insieme alle altre figure della prevenzione aziendale, che hanno condotto la maggior parte degli operatori ad una condizione di buon confort oculovisivo.

L'azione preventiva è stata caratterizzata da formazione-informazione individuale (art.17.1,m D.L. 626/94), sopralluoghi mirati alle postazioni di lavoro (art.17.1,h D.L. 626/94) con eventuale bonifica ambientale ai sensi di Decreto 2 ottobre 2000 e adeguato screening ergoftalmologico con eventuale approfondimento oculistico (art.17.1 e art.17.2 D.L. 626/94).

Le cause dell'astenopia occupazionale

L'attenzione del medico competente si è perciò concentrata sui 3 casi di astenopia significativa, evidenziati dallo screening, che offrono in questa sede il pretesto per un approfondimento sul tema dell'affaticamento visivo del videoterminalista.

Le cause dell'astenopia occupazionale nel videoterminalista sono state trattate negli anni da molti Autori, tra i quali Gobba F.M.,1988, Ong C.N. et Al., 1987, Piccoli B. et Al., 1989, Piccoli B., 2003, Rubino G.F., 1990, Sanchez-Roman F.R. et Al., 1996, Wolkoff P. et Al, 2005, e possono essere schematizzate nel seguente elenco:

-predisposizione individuale (organica e psichica)

-uso incongruo del videoterminale

-mancanza di pause

-postazione di lavoro non ergonomica

-inquinamento ambientale (chimico, fisico, biologico)

-uso continuo di lenti a contatto

-difetti visivi non adeguatamente corretti.

Piccoli sintetizza le correlazioni tra lavoro al videoterminale e conseguenze sull'apparato visivo nella tabella 3 (Piccoli B., 2003).

Tabella 3. Correlazione fra lavoro ed effetti sull'apparato visivo: la struttura concettuale, Piccoli B., 2003.

I tre casi di ‘astenopia significativa', illustrati di seguito, presentano cause riconducibili prevalentemente alla predisposizione individuale: caratteristiche oculovisive, uso continuo di lenti a contatto e fattori psicosociali.

I tre casi di astenopia significativa

1) Esercizi ortottici e ‘lenti sbagliate'

Allo screening ergoftalmologico presenta visus naturale sostanzialmente nella norma per lontano e per vicino con deficit di convergenza ed exoforia p.v..

La visita oculistica di approfondimento (art.17.2 D.L. 626/94) conferma un visus nella norma p.l., ma evidenzia un lieve astigmatismo ipermetropico semplice e la necessità di effettuare esercizi ortottici (‘ginastica oculare') per il deficit di convergenza e l'exoforia.

Dopo l'introduzione di nuove lenti ed un primo ciclo di training ortottico, l'operatrice riferisce, a distanza di circa tre mesi dalla visita medica, la scomparsa pressoché totale della sintomatologia astenopica.

In sintesi, lo screening ergoftalmologico del medico competente non ha svelato il lieve astigmatismo ipermetropico, segnalato dall'oculista nell'approfondimento, ma ha evidenziato comunque un visus per lontano nella norma, che non giustificava le lenti in dotazione, ed un affaticamento visivo abnorme che hanno permesso una adeguata correzione e la risoluzione della sintomatologia astenopica.

2) Miopia elevata ed uso continuo delle lenti a contatto

Giovane videoterminalista con miopia elevata e discomfort significativo correlato al grave deficit visivo (adeguata correzione con lenti -10 D), ma causato sostanzialmente dall'uso continuo di lenti a contatto (LAC) e verosimilmente da modesta ipolacrimia.

L'operatore effettua controlli oculistici annuali, a titolo personale, senza il riscontro di problematiche correlate o di complicanze. La correzione con LAC permette una visione ben compensata e più naturale, rispetto all'occhiale, perciò viene consigliato l'uso di ‘lacrime artificiali' monodose a base di acido ialuronico ed il rispetto assoluto delle pause previste dalla normativa (15 min./2 h).

La postazione di lavoro è conforme alle indicazioni del Decreto 2 ottobre 2000, perciò non è previsto alcun intervento di bonifica ambientale.

Il caso rientra in quelle situazioni in cui l'uso delle LAC, generalmente sconsigliato a vantaggio degli occhiali, si rende indispensabile per la particolare richiesta correttiva, tipica per esempio anche del cheratocono.

Come conseguenza di un abuso delle LAC, associato a condizioni microclimatiche sfavorevoli (bassa umidità relativa) o di inquinamento indoor (polveri, sostanze chimiche, ecc.), possono comparire la "secchezza oculare", la sensazione di "sabbia negli occhi" e di "corpo estraneo", l'arrossamento ed il bruciore, fino all'insorgenza di patologie quali congiuntivite, cheratite, ulcere corneali, ecc. ed all'intolleranza assoluta ed irreversibile nei casi più gravi.

Nel portatore ‘cronico' di lenti a contatto diventa decisivo l'OSA (Ocular Surface Area), l'apertura dell'occhio, che deve essere ridotta, per diminuire la porzione del segmento anteriore ‘esposta' a luce, aria, polveri, allergeni ed altri inquinanti ambientali (Sotoyama et Al.) . Il layout della postazione deve perciò favorire questa tendenza, posizionando l'altezza del margine superiore del monitor leggermente al di sotto del livello degli occhi.

Nell'ambito della formazione-informazione del videoterminalista può essere utile ricordare ed illustrare il Decreto 3 febbraio 2003, "Guida al corretto utilizzo delle lenti a contatto".

3) Presbiopia non corretta: fattori psico-sociali e formazione

Videoterminalista 48enne, emmetrope, da alcuni anni presbite, utilizza molto saltuariamente lenti p.v. in occasioni extraprofessionali, non ravvisandone la necessità per la visione del monitor (distanza occhi-schermo circa 70 cm per un uso superiore a 6 ore al dì). Inoltre l'evidenza di un discreto deficit di convergenza consiglierebbe l'effettuazione di un ciclo di ‘esercizi ortottici' con lo scopo di attenuare il discomfort oculovisivo.

L'operatore manifesta perciò un disagio nell'attività al videoterminale (arrossamento, vista sfuocata) ma questo è vissuto fatalisticamente, quasi con rassegnazione, e soprattutto non viene correlato al mancato uso di una adeguata correzione della propria presbiopia (OOV naturale: III-IV DW).

E' stato perciò avviato all'approfondimento oculistico per la verifica della correzione ma, al momento attuale, non indossa le lenti p.v. in dotazione.

Nella ridotta percezione del deficit visivo a volte rientrano anche fattori psicosociali: un'attività variegata e gratificante al VDT, oppure una mansione monotona, ripetitiva e con ridotte possibilità di gestione da parte dell'operatore, possono influenzare sensibilmente l'entità dell'astenopia occupazionale (Mocci et Al., 2000).

Il caso ripropone l'importanza della formazione-informazione dell'operatore (art.17.1,m D.L. 626/94) che merita di essere rinnovata periodicamente anche nell'ambito del lavoro d'ufficio.

Conclusioni

L'esperienza del medico competente in una società di assicurazioni genovese ha evidenziato un buon comfort oculo-visivo nel 75 % dei videoterminalisti indagati con pochi casi di astenopia significativa (n°3 = 4 %) e un numero contenuto di forme border-line (n°15 = 21%).

In questo contributo vengono trattati i tre casi di evidente discomfort oculovisivo, comprendenti un astigmatismo ipermetropico misconosciuto e corretto dopo il cambio delle lenti, una miopia elevata con discomfort causato dall'uso continuativo di lenti a contatto e infine una presbiopia non corretta dall'operatore.