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30 SETTEMBRE 2005

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Il giudizio di idoneità alla mansione specifica espresso dal medico competente: riflessione critica attraverso l’analisi storica dei ricorsi pervenuti ad una ASL

RIASSUNTO. Gli Autori illustrano i risultati di un’analisi storica dei ricorsi avverso il giudizio di inidoneità alla mansione specifica espresso dal medico competente e prevenuti all’organo di vigilanza nel periodo 1995 - 2003 (51 casi). Tali ricorsi sono previsti dall’art. 17 del D.Lgs. 626/94. Vengono analizzati la provenienza del ricorso, le principali patologie in questione, nonchè i rischi professionali che maggiormente hanno dato origine al ricorso. Gli Autori forniscono inoltre al medico competente indicazioni per una più corretta ed incisiva formulazione del giudizio di idoneità.

ABSTRACT. THE JOB FITNESS ASSESSMENT EXPRESSED BY THE OCCUPATIONAL PHYSICIAN: CRITICAL CONSIDERATIONS BASED ON THE APPEALS IN A LOCAL HEALTH UNIT. The authors illustrate the results of the appeals against the judgment of job unfitness expressed by the occupational physician (N. of cases in the period 1995-2003 = 51). The right of the worker to appeal was enforced by law 626/1994. The present paper examines the origins of the appeal, the most important diseases in question and the risks in the workplace that mainly led to the appeal. The authors provide advice for the occupational physician on how to reach a more correct and effective job fitness judgment.

Introduzione
Fra le novità introdotte dal D.Lgs. 626/94 bisogna segnalare anche la "formalizzazione" delle procedure inerenti il giudizio sull’inidoneità parziale o temporanea o totale del lavoratore alla mansione specifica (1). L’art. 17, comma 3 recita testualmente:

"Qualora il Medico Competente (M.C.) a seguito degli accertamenti ... (preventivi e periodici), esprima un giudizio sull’inidoneità parziale o temporanea o totale del lavoratore, ne informa per iscritto il datore di lavoro e il lavoratore". Il comma 4 ammette inoltre "il ricorso, entro 30 giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all’organo di vigilanza territorialmente competente che dispone, dopo eventuali accertamenti, la conferma o la modifica del giudizio stesso. A questo proposito si è ritenuto che la valutazione nel merito in sede di ricorso da parte dei medici dell’organo di vigilanza debba essere effettuata, qualora possibile, da un Collegio Medico interno al Servizio P.S.A.L. Infatti, il giudizio finale deve basarsi sull’esame della documentazione sanitaria agli atti del M.C., della documentazione sanitaria personale prodotta e/o eventualmente da produrre da parte del lavoratore, su una visita medica del lavoratore (anamnesi familiare e fisiologica, anamnesi lavorativa pregressa e attuale, anamnesi patologica, esame obiettivo, ecc.), sul risultato di eventuali ulteriori accertamenti sanitari integrativi ritenuti necessari, sulla verifica, anche mediante sopralluogo, della specifica mansione alla quale il lavoratore è adibito e per la quale è stato espresso il giudizio di inidoneità, nonchè sulla verifica di eventuali altre mansioni, dove il lavoratore potrebbe in alternativa essere utilmente impiegato (1, 2, 3). Può essere altresì utile sentire le argomentazioni, le osservazioni e le indicazioni che può fornire lo stesso M.C., così come il fatto che il lavoratore, se lo ritiene necessario, possa farsi assistere da un medico di sua fiducia (1).

Materiali e metodi
L’obiettivo del presente lavoro è quello di sottoporre a valutazione e revisione critica, la procedura del ricorso e, indirettamente, gli stessi processi relativi al giudizio di idoneità lavorativa da parte del M.C. a distanza ormai di quasi dieci anni dall’uscita del D.Lgs. 626/94, in base all’analisi standardizzata della casistica di ricorsi pervenuti al Servizio P.S.A.L. dell’A.

S.L. n. 2 (Area del Perugino e Trasimeno). A tale proposito è stata predisposta una griglia di lettura che ha preso in considerazione:
. La partenza del ricorso (datore di lavoro o lavoratore)
. La distribuzione per sesso, classi di età e anni di servizio dei lavoratori
. Il settore generale di attività (pubblico o privato) ed il comparto lavorativo
. L’apparato interessato dalla patologia oggetto di prescrizione
. Il tipo di rischio lavorativo in questione

Risultati
La ricerca ha riguardato 41 casi di ricorso nel periodo 1995 - 2003, di cui 24 maschi (58,5%) e 17 femmine (41,5%). La distribuzione per classi di età è stata così rappresentata: 21 - 30 anni: 
n.3 casi (7,3%), 31 - 40 anni: n.15 casi (36,6%), 41 - 50 anni:
n.13 casi (31,7%), >50 anni: n. 10 casi (24,4%).
L’anzianità lavorativa si è così distribuita nelle classi individuate: <10 anni: 20 casi (48,8%), 10 - 20 anni: 12 casi (29,3%), 21 - 30 anni: 6 casi (14,6%), >30 anni: 3 casi (7, 3%). In 28 casi (68,3%) il lavoratore era un dipendente della pubblica amministrazione; nei rimanenti 13 casi (31,7%) il lavoratore era un dipendente di aziende private. In 27 casi (65,9%) il ricorrente era lo stesso lavoratore, mentre nei restanti 14 casi (34,1%) il ricorso partiva dal datore di lavoro.
Per quanto riguarda le patologie oggetto del ricorso, queste hanno riguardato i seguenti apparati: osteoarticolare n. 27 (65,9%), neuropsichico n.10 (24,4%), cardiovascolare n. (19,5%), uditivo n. (2,4%), gastroenterico n. (2,4%), respiratorio n.1 (2,4%).
I rischi lavorativi individuati sono stati i seguenti: movimentazione manuale dei carichi n.27 (65,9%), posturale n.17 (41,5%), organizzativi/trasversali n.7 (17,1%), lavori in altezza n.3 (7,3%), microclima n.3 (7,3%), rumore n.1 (2,4%), chimico n.1 (2,4%). In questi due ultimi raggruppamenti il totale, sia in termini assoluti che percentuali, supera il numero dei casi in quanto lo stesso soggetto può essere sottoposto a più di un rischio lavorativo e le patologie del lavoratore, oggetto del ricorso, possono essere più di una.
L’analisi del giudizio di idoneità espresso dal M.C. dimostra la seguente distribuzione: idoneità 15 casi (36,6%), inidoneità parziale 24 casi (58,6%), inidoneità temporanea 1 caso (2,4%), inidoneità totale 1 caso (2,4%). Si fa presente che sono stati accettati anche ricorsi avverso il giudizio di idoneità a partenza esclusivamente dal lavoratore, in quanto la normativa non prevede espressamente, ma nemmeno nega tale possibilità e si è ritenuto pertanto di dover assolvere comunque ad un compito istituzionale nell’interesse e nel diritto del lavoratore (3).
In totale, in sede di visita collegiale sono stati confermati 16 giudizi espressi dal M.C. (39%); 20 giudizi (48,8%) sono stati confermati con l’aggiunta di prescrizioni particolari, mentre 2 (4,8%) sono stati completamente modificati. In 3 casi (7,4%) non si è espresso giudizio in sede di ricorso, per il non completamento da parte del lavoratore dell’iter diagnostico e accertativo richiesto.

Discussione
I casi di ricorso pervenuti e analizzati appaiono relativamente pochi, in considerazione della forza lavoro presente nel territorio considerato e del periodo temporale preso in considerazione; 
inoltre nella maggior parte dei casi il lavoratore ricorrente appartiene alla pubblica amministrazione.
I motivi sono da ricercare nel fatto che il lavoro nella pubblica amministrazione è probabilmente più tutelato dal punto di vista dei diritti dei lavoratori e che nelle aziende private di piccole e medie dimensioni (le più rappresentate nel territorio) c’è probabilmente un maggior condizionamento sul lavoratore da parte del datore di lavoro, che si manifesta anche nell’accesso all’istituto del ricorso. Inoltre il RLS, nella gestione delle dinamiche interne all’azienda ed in particolare nelle piccole e medie imprese, assume un ruolo ancora troppo evanescente. Un altro spunto di riflessione lo propone la problematica di apparato e l’esposizione ai rischi lavorativi. Secondo le aspettative il problema di salute più rappresentato in sede di ricorso, ma più in generale come patologia "work - related", è quello legato all’apparato osteoarticolare, collegato al rischio da movimentazione manuale dei carichi, alle posture di lavoro e ai movimenti ripetitivi.
Tale problematica si caratterizza anche in generale per una maggiore complessità e difficoltà in sede di espressione del giudizio di idoneità dal parte del M. C.

Conclusioni
Dall’analisi dei risultati si evince che il M.C. non appare sempre attento, preciso ed esaustivo nel formulare il giudizio di idoneità (4). In definitiva, per quanto attiene il giudizio di idoneità e le relative prescrizioni è sempre necessaria una precisa formulazione del giudizio, che deve essere il risultato di un’attenta analisi delle condizioni del lavoratore, ma anche dell’ambiente e dell’organizzazione del lavoro. Più in particolare il M.C. non deve essere mai generico nell’indicare le situazioni e fasi lavorative per le quali viene prescritta la idoneità condizionata e/o l’inidoneità parziale. Il M.C. deve altresì rappresentare la figura di riferimento per la ricollocazione congrua del lavoratore all’interno del processo lavorativo, alla luce di quanto risulti dalla sorveglianza sanitaria e dalla valutazione del rischio, alla quale lo stesso M.C. deve partecipare attivamente. È inoltre obbligo del M.C. di portare sempre a conoscenza del lavoratore la possibilità del ricorso nei termini previsti dall’art. 17 del D. Lgs. 626/94. Le ulteriori proposte operative saranno quelle di discutere con i M.C., e con le loro associazioni, i risultati del presente lavoro, per riuscire congiuntamente ad intervenire in maniera più incisiva sulle dinamiche e sui processi aziendali che interferiscono con le problematiche del ricorso e più in generale del giudizio di idoneità.

Bibliografia
1) Gigli M, Sicilia L. Il ricorso all’organo di vigilanza avverso il giudizio di inidoneità espresso dal Medico Competente. Analisi di un caso. Folia Medica 67 (3); 1131-1135, 1996.
2) Magelli L. Considerazioni e proposte su un problema delicato: il ricorso avverso il giudizio del Medico Competente ex art. 17 D.Lgs 626/94.Bollettino della Prevenzione n. 34.
3) Frigeri G. Il Medico Competente. In Medicina del Lavoro in Azienda. Dossier Ambiente 64, 2003.
4) Campurra G. Le visite mediche e il giudizio di idoneità. In Medicina del Lavoro in Azienda. Dossier Ambiente 64, 2003.

M. Gigli, L. Sicilia
Servizio Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro, Azienda U.S.L. n. 2, Perugia
Fonte: COMUNICAZIONI ORALI E POSTER SUL MONITORAGGIO BIOLOGICO - G Ital Med Lav Erg 2004; 26:4, Suppl

LEGGE DELEGA IN MATERIA AMBIENTALE - La semplificazione delle norme, da sempre portata a motivazione per la riscrittura del testo sui rifiuti, appare di fatto disattesa. Nei 75 articoli in cui si dipana il nuovo testo, di semplificazioni vere se ne trovano davvero poche, meglio sarebbe parlare di concessioni. L’apparato burocratico anziché essere alleggerito, se si esclude l’eliminazione del formulario per il trasporto dei fanghi e degli olii minerali usati, viene al contrario reso più confuso e apre la strada ad una pericolosa deregulation. continua >> (8 pagine in PDF)

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