Info-crono-archivio

27 GENNAIO 2005

Infortuni biologici e valutazione del rischio

Tra i numerosi rischi occupazionali cui sono esposti gli operatori sanitari, quelli a matrice biologica (per inoculazione o per contatto diretto con sangue o con altri liquidi biologici potenzialmente contaminati da microrganismi patogeni) risultano rilevanti per la loro frequenza e per il rischio infettivo associato: HBV, HCV, HIV (associati ad alta morbosità o letalità). Dal 01.01.1993 al 31.12.1998 dagli operatori dell’ASL della provincia di Sondrio, sono stati denunciati 585 infortuni a rischio biologico (di cui 163 a carico d’operatori di sesso maschile pari al 27,9% e 422 a carico di operatori di sesso femminile pari al 72,1%). Il 99.3% degli infortuni, pari a 581 casi, non evidenzia giorni di prognosi alcuna. Gli operatori infortunati sono 508, di questi, 63 hanno denunciato più di un infortunio a rischio biologico, per un totale di 140 infortuni multipli su 585. Non si osserva una significativa variazione infortunistica sia annuale sia nel corso dei mesi dell’anno. Rispetto ai giorni della settimana si evidenzia una punta più alta il mercoledì (19.5%), seguita dal giovedì (18.1%) e dal martedì (17.3%) e un indice più basso la domenica (6%) ed al sabato (8.9%): il che potrebbe essere riferito alla minor quantità di manovre a rischio che si effettuano nelle due giornate. Emerge una netta prevalenza infortunistica tra il personale con minore anzianità lavorativa: in particolare nei primi 5 anni di servizio (43%), il che suggerisce la necessità di insistere sull’ informazione/formazione specifica del personale, a partire dal momento dell’assunzione in servizio. Si nota la prevalenza infortunistica degli infermieri professionali (49,1%), seguiti dai medici (22%), dagli allievi infermieri ((8,7%) e dagli ausiliari (8,2%). Emerge una netta prevalenza infortunistica a carico dell’area chirurgica (40,7%), seguita da quella medica (27,9%) e da quella d’urgenza/emergenza (11,1%). La maggior parte di questi infortuni è avvenuta nella camera del paziente (33,3%), in ambulatorio/medicheria (23,7%), in camera operatoria (18,8%). La più alta prevalenza infortunistica (58,8%) si è rilevata durante l’attività routinarie nell’ambito dell’unità operativa. Prevalgono le lesioni cutanee da ago (72%) seguite a distanza da quelle da tagliente (12%), da contaminazione della mucosa (9%) o della cute lesa (4%). La più alta prevalenza degli infortuni biologici è connessa all’uso di siringhe con ago standard (25,3%) o di ago ipodermico (12,3%), di aghi a farfalla-butterfly (14,5%), seguita dagli aghi da sutura (11,6%), aghi cannula-su linea endovenosa (8,9%), aghi standard-vacutainer (5,8%), aghi in contenitori di rifiuti (5,5%). Gli infortuni per puntura o inoculazione avvengono principalmente durante prelievi venosi (22,4%), sutura (11,3%), fleboclisi (11,1%), iniezioni intramuscolo (10,6%), sottocutanee (9,1%) ed endovenose (7,5%): il che suggerisce d’orientare su queste occasioni di rischio l’informazione e la formazione specifica degli operatori. La più alta prevalenza delle lesioni cutanee da tagliente è causata dalla lama del bisturi (50%), a cui seguono gli strumenti chirurgici vari (11,4%), le forbici e la vetreria di laboratorio (8,6%). Gli infortuni da strumenti taglienti si sono verificati prevalentemente durante le incisioni chirurgiche (32,9%) o per contatto con strumenti potenzialmente contaminati (21,4%). Le punture d’ago si registrano al momento dell’utilizzo dell’oggetto stesso (31,8%) e dopo il suo uso prima dell’eliminazione (22,2%) o nel riposizionare l’ago stesso nel contenitore per rifiuti (10,1%). Tra gli infortuni prevenibili per puntura con ago, sono identificabili quelli dovuti a reincappucciamento dell’ago (40 pari a 9,6%) e quelli, già citati, connessi alla eliminazione di strumenti dopo l’uso (92 pari al 22,2%), nonché da riposizionamento dell’oggetto nel contenitore per rifiuti (42 pari 10%), da oggetti (ovvero aghi) che hanno forato il contenitore per rifiuti (21 pari al 5,1%), e da oggetti fuoriusciti dal contenitore dopo l’eliminazione (16 pari al 3,8%). Gli infortuni da reincappucciamento (9,6%) sono pressoché dimezzati rispetto ad un nostro precedente studio (19,54%) ed evidenziano un andamento annuo tendenzialmente in diminuzione: essi sono prevalentemente a carico del personale medico e non medico (IP, allievi IP, ostetriche).
Dei 585 infortuni di carattere biologico occorsi al personale aziendale nel periodo 1993/98, in 97 casi si è a conoscenza del fatto che si trattava di sangue proveniente da pazienti sicuramente infetti: di cui 10 casi di positività all’HIV. Tuttavia, è rassicurante il fatto che, dal successivo follow-up condotto per ogni operatore infortunato, non è emerso nessun caso di sieroconversione per HBV, HCV o HIV. La prevalenza degli operatori infortunati, e, al momento dell’incidente, protetti contro il virus HBV nel periodo considerato, risultava essere pari al 86% (operatori vaccinati responder 74%, operatori naturalmente protetti 12%). Dal confronto con il nostro studio precedente, si nota una spiccata diminuzione degli operatori non vaccinati (27,11% nel 1992 rispetto al 5,8% nel 1998). Gli operatori esposti a rischio biologico, al settembre 1999, risultano essere 1947: il 79% degli stessi è vaccinato responder verso l’HBV, mentre il 17% è naturamente protetto. Gli operatori non responder sono il 2% (quota in linea con quanto riportato nella letteratura), mentre quelli che rifiutano la vaccinazione sono ridotti al 1,7% del totale. Da ciò ne deriva che pressoché tutto il personale aziendale esposto a rischio biologico (96%) è protetto contro il virus HBV.

Considerazioni conclusive
Come ricaduta in termini di prevenzione, deriva la necessità: d’intensificare l’informazione/formazione specifica del personale al rischio biologico e alle conseguenti misure di prevenzione, a partire dai preposti, i quali a loro volta dovranno curare anche l’adozione d’idonee procedure di sicurezza da parte degli operatori, in particolare dei neo assunti; d’utilizzare correttamente idonei dispositivi di protezione collettiva (ad esempio idonei contenitori imperforabili e a bocca larga per strumenti pungenti/taglienti e adeguati dispositivi di sicurezza anti taglio e/o puntura); di curare la disponibilità di idonei dispositivi di protezione individuale - DPI: guanti, occhiali/visiere, indumenti, marcati CE, come DPI e rispondenti alle specifiche norme tecniche. Come indicato dal D.Lgs 626/94, si evidenziano importanti compiti a carico del Servizo Prevenzione e Protezione e del Medico Competente: non solo quindi in merito alla valutazione dei rischi, ma all’individuazione dei dispositivi e delle procedure di sicurezza, i sistemi del loro controllo, l’informazione e formazione dei lavoratori. Per la peculiarità dell’ambiente sanitario, al fine di ottimizzare l’attività di prevenzione, occorre mirare ad una piena sinergia d’intenti tra il Servizio Prevenzione e Protezione, il Medico Competente e la Direzione Sanitaria. Al Medico Competente spetta non solo la sorveglianza sanitaria degli operatori aziendali ed il follow-up degli addetti che hanno riportato un infortunio a carattere biologico, ma anche la collaborazione per la predisposizione dei protocolli e dei dispositivi di sicurezza contro il rischio biologico. La stesura del quadro epidemiologico degli infortuni a rilevanza biologica (art. 9 comma 2 lettera "d" D.Lgs 626/94), aggiornata in tempo reale, è di grande importanza per indirizzare l’attività di prevenzione e per verificare, l’adozione di una costante pratica di lavoro in sicurezza da parte del personale.

Bibliografia
1) Centers for Disease Control and Prevention. Evaluation of safety devices for preventing percutaneous injuries among health-care workers during phlebotomy procedures. Minneapolis-St. Paul, New York City, and San Francisco, 1993-1995. MMWR 1997; 46: 21-25.
2) Ippolito G, Puro V, Petrosillo N, Pugliese G, Wispelwey B, Tereskerz PM, Bentley M, Jagger J. Esposizioni professionali ad HIV nelle strutture sanitarie: prevenzione, gestione e chemioprofilassi. Il Pensiero Scientifico Editore 1998. 
3) Jagger J, Power R, Day J, Detmer D, Blackwell B, Pearson R. Epidemiology and prevention of blood and body fluid exposures among emergency department staff. J Emerg Med 1994; 12: 753-765.
4) Villa L, Luraghi D, Bongiorni M, Spini MP, Stefani G, Tognolatti E. Epidemiologia degli infortuni biologici e controllo del rischio. In Villa L ed. La protezione collettiva ed individuale (DPI) nella sanità: rischi biologici e chimici. Atti del Seminario Nazionale di Sondrio 8-9 ottobre 1999 promosso da ASL prov. Sondrio,

L. Villa, D. Luraghi, M. Bongiorni, M.P. Spini, G. Stefani, E. Tognolatti
Servizio Prevenzione Protezione e Medico Competente, Azienda Sanitaria Locale della provincia di Sondrio
Fonte: G Ital Med Lav Erg 2003; 25:4 POSTER

Pronto soccorso nelle aziende - Dal 3 febbraio 2005 scatta l'obbligo previsto da un decreto del ministero della sanità, per determinate aziende, che svolgono particolari attività considerate a rischio, di adempiere al decreto sul pronto soccorso aziendale. Il decreto descrive ed elenca nel dettaglio tutti i prodotti che devono essere contenuti nella cassetta del pronto soccorso al fine di garantire ai lavoratori una immediata cura e tutela. Scattano anche gli obblighi formativi per i lavoratori.

On line nel nostro portale il Decreto aggiornato con tutte le modifiche intervenute:

http://www.sicurezzaonline.it/leggi/legsan/legsan2003/
legsan2003doc/legsan2003din/din20030715388.htm.

Incidenti mortali nel settore delle costruzioni - Dal sito della Fillea Cgil Nazionale
Morti bianche in edilizia: "Continua la strage quotidiana":
 
http://www.filleacgil.it/infortuni_mortali_2005.htm

Più nucleare per tutti - Berlusconi torna a parlare di energia atomica made in Italy. E il premier francese Raffarin in visita a Roma gli fa da sponda: «Per la realizzazione del nuovo reattore siamo aperti a partner europei». Immediate le polemiche

Silvio Berlusconi ribadisce l'esigenza di avviare una «riflessione» sull'utilizzo del nucleare per la produzione di energia. Il premier ha ribadito questo concetto al termine del vertice tra il governo italiano e quello francese a Villa Madama. Ma questa riflessione dovrà essere avviata «con calma», tenendo conto delle varie sensibilità, dell'accordo di Kyoto e del fatto che già viene utilizzata l'energia elettrica proveniente da centrali nucleari ubicate in altri paesi europei vicini ai confini nazionali. Gli fa da sponda il primo ministro francese Jean-Pierre Raffarin: «La Francia con la realizzazione del nuovo reattore per la produzione di energia nucleare è pronta ad aprire a nuovi partner europei e anche all'Italia, qualora il governo di Roma lo desideri».
Non si sono fatte attendere le polemiche. Il presidente dei Verdi, Alfonso Pecoraro Scanio, sfida Berlusconi a fare di nuovo un referendum sul nucleare in Italia. «Vediamo chi vuole una centrale nucleare sotto casa. Il premier la smetta di parlare di cose assurde e pensi ai veri problemi italiani, che sono quelli di una vera energia pulita, a cominciare dall'energia solare e dall'idrogeno». Ermete Realacci sostiene che da 20 anni a questa parte solo un paese fra quelli industrializzati ha ordinato la costruzione di una nuova centrale nucleare: la Finlandia. «Costruire nuovi impianti è talmente antieconomico che non si trovano investitori disposti a sobbarcarsi la spesa. Il prezzo del kWh nucleare è competitivo solo a condizione di non considerare il costo della centrale e mettere fra parentesi gli oneri per lo smaltimento delle scorie».
Legambiente interviene sulle dichiarazioni del presidente del Consiglio tracciando ironicamente uno scenario che vede i nostalgici dell'atomo convincere gli eletti del proprio collegio a ospitare una centrale nucleare. «Rovigo, Roma, Caserta, Grosseto, Udine: sono queste le province che con ogni probabilità saranno candidate a ospitare centrali atomiche qualora l'Italia dovesse riprendere la strada del nucleare» rivela in una nota l’associazione ambientalista. «È in questi collegi che sono stati eletti i principali nostalgici dell'atomo del nostro paese. Sembra quasi scontato dunque che proprio in questi territori si concentrerà la loro attenzione per convincere i propri elettori del vantaggio di una centrale atomica. Non ci resta che augurargli buon lavoro, suggerendo di non dimenticare di individuare anche siti di stoccaggio, magari più appropriati di quello di Scanzano».

Fonte. La Nuova Ecologia

Le altre notizie del 27.01.2005: Linee guida per i sistemi di gestione ambientale - Pericolosita' delle auto elettriche - Rifiuti - Energia e fonti rinnovabili - Imprese etiche - I finanziamenti per la sicurezza, la qualita' e l'ambiente e molto altro ancora ... 
  

''L'ANGOLO DELLA SICUREZZA ALIMENTARE''

''FOOD SAFETY'S CORNER''

Secondo i ricercatori della Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health e dell'Università Yonsei di Seul, in Corea del Sud, elevati livelli di glucosio nel sangue e il diabete costituiscono fattori di rischio per lo sviluppo di diversi tipi di tumore. Gli scienziati hanno seguito oltre 1,2 milioni di coreani per dieci anni, individuando i nuovi casi di cancro e i decessi per un tumore. I partecipanti allo studio che soffrivano di diabete, così come quelli senza diabete ma con livelli di zuccheri nel sangue più elevati a digiuno, avevano maggior probabilità di sviluppare un tumore. Lo studio è stato pubblicato sul numero del 12 gennaio 2005 della rivista "Journal of the American Medical Association".
"Anche se ricerche passate hanno mostrato che il diabete o un elevato livello di glucosio possono aumentare il rischio di cancro, - spiega l'epidemiologo Jonathan M. Samet - le prove erano controverse, e molti studi finora erano relativamente di piccole dimensioni". I soggetti studiati dai ricercatori avevano un'età compresa fra 30 e 95 anni, ed erano membri di una compagnia nazionale di assicurazione sulla salute che fornisce servizi agli impiegati governativi, agli insegnanti e ai propri dipendenti. Ai partecipanti sono state chieste informazioni sul proprio stile di vita e su esperienze mediche passate. Ogni due anni, a tutti i soggetti sono stati prelevati campioni di sangue a digiuno.
Il gruppo con i maggiori livelli di glucosio (superiori a 140 mg/dL) è risultato quello con il maggior tasso di mortalità per tutti i tipi di tumori combinati. Gli autori sottolineano che i partecipanti allo studio erano sostanzialmente più snelli della tipica popolazione occidentale, concludendo che l'intolleranza al glucosio possa essere un modo con cui l'obesità incrementa il rischio di tumore, e che lo sviluppo dell'obesità possa aumentare i futuri tassi di cancro.

Fonte: Le Scienze (19/01/2005)

Valore nutritivo di un mais geneticamente modificato per suini da ingrasso - E’ stato realizzato un esperimento per determinare l’eventuale esistenza di differenze nutritive tra il mais (non modificato geneticamente) e una varietà di mais Ogm che incorpora il gene del glutammato desidrogenasi isolato da E.coli. Entrambe le varietà di mais sono state coltivate nella stessa zona.
Il contenuto di proteina grezza e di alcuni amminoacidi (leucina, metionina, alanina, acido glutammico e tirosina) era superiore nella varietà transgenica (p<0,05). La presenza del gene non ha alterato la crescita dei suinetti (p>0,1), ma neanche sono state apprezzate differenze nella digeribilità della materia secca, dell’azoto o degli amminoacidi.
Questi risultati suggeriscono che il mais transgenico, studiato in questo esperimento, ha un valore nutriente equipollente alla varietà di mais non modificato geneticamente.
TA Guthrie, GA Apgar, KE Griswold, MD Lindemann, JS Radcliffe e BN Jacobson. Nutritional value of a corn containing a glutamate dehydrogenase gene for growing pigs. 2004. J Anim Sci. (82):1693-1698.

Rapporto sui prodotti ittici in Italia - Etichettatura di legge assente in più dei due terzi dei banchi, pesce al metallo pesante sono alcuni dei dati rilevati dal Rapporto su sicurezza alimentare e prodotti ittici in Italia redatto dalla Rete Salute&Gusto del Movimento Difesa del Cittadino in collaborazione con Legambiente. >> www.tuttoconsumatori..

Le altre notizie del 27.01.2005: Tossine negli alimenti - La mozzarella - Allergeni da alimenti di origine vegetale - L'agenzia europea per la sicurezza alimentarie - La celiachia e molto altro ancora ...